Intézmények:HBM-i Kenézy Gyula Kórház – RendelôintézetFelnôtt Infektológiai Osztály, Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet (Debrecen)
Évfolyam: XVI. évfolyam
Lapszám:2017. / 9
Hónap:október
Oldal:30-33
Terjedelem:4
Rovat:INFEKCIÓKONTROLL
Alrovat:INFEKCIÓKONTROLL
Absztrakt:
A kórházi fertőzésekre egyre jobban fókuszál a társadalmunk és a média. A felelősség kérdése azonban sajnos nem a társadalom által közösen viselt gond, hanem kizárólag az egészségügyi ellátó intézményekre terhelődik. A fertőző forrásról a fogékony szervezetre átadható mikroorganizmusok megakadályozásának – azaz a fertőzési lánc megszakításának – legköltséghatékonyabb eszköze a kézfertőtlenítés, amely multimodális stratégiával a látogatók, a dolgozók és betegek számára is tudássá, eredménnyé váltható és az érdeklődés központjába állítandó.
Angol absztrakt:
Hospital-acquired infections are increasingly in the focus of our society and the media. Unfortunately, rather than being shared across society-wide cooperation, the issue of responsibility tends to be shifted upon health- care providers. The most cost-effective approach to blocking the transfer of microorganisms from the infec- tious source to susceptible individuals – i.e. breaking the chain of infection – is hand disinfection, which can be turned, through a multimodal strategy, into productive knowledge in the centre of awareness of health workers and patients as well.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
INFEKCIÓKONTROLL M-ért ékes kezek a biztonságért Tóth Andrea diplomás ápoló, infekciókontroll nővér, Ócsai Gabriella intézetvezető ápoló, Dr. Várkonyi István PhD intézetvezető főorvos, Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórház Infektológiai Intézet A kórházi fertőzésekre egyre jobban fókuszál a társadalmunk és a média. A felelősség kérdése azonban sajnos nem a társadalom által közösen viselt gond, hanem kizárólag az egészségügyi ellátó intézményekre terhelődik. A fertőző forrásról a fogékony szervezetre átadható mikroorganizmusok megakadályozásának – azaz a fertőzési lánc megszakításának – legköltséghatékonyabb eszköze a kézfertőtlenítés, amely multimodális stratégiával a látogatók, a dolgozók és betegek számára is tudássá, eredménnyé váltható és az érdeklődés központjába állítandó. • Hospital-acquired infections are increasingly in the focus of our society and the media. Unfortunately, rather than being shared across society-wide cooperation, the issue of responsibility tends to be shifted upon healthcare providers. The most cost-effective approach to blocking the transfer of microorganisms from the infectious source to susceptible individuals – i.e. breaking the chain of infection – is hand disinfection, which can be turned, through a multimodal strategy, into productive knowledge in the centre of awareness of health workers and patients as well. • BEVEZETÉS Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésében nagyon fontos szerepet tölt be a kézhigiéne, ezért egy intézményi infekciókontroll és antibiotikum politika szerves részét kell, hogy képezze. A Debreceni Egyetem (továbbiakban: DE) Kenézy Gyula Egyetemi Kórházban a kézhigiéne feltételeinek biztosításán túl egy komplex programot indítottunk be, mely az oktatást, direkt megfigyeléses kézhigiénés compliance vizsgálatokat, a látogatók bevonását és a dolgozók pozitív ösztönzését is magában foglalja. A multimodális stratégia öt megközelítési pontja: • a megfelelő körülmények, feltételek megteremtése • ismereti és tudás szint emelése • a kézhigiénés direkt compliance fejlesztése és szinten tartása • a látogatók bevonása, érdekelté tétele, ismereteik bővítése • a dolgozók motiválttá tétele és motivációjuk fenntartása MÓDSZER • 30 A DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórházunkban a könyökkaros kézfertőtlenítő adagolók számát növeltük, feltöltött- IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY • ségükről gondoskodtunk, illetve gondoskodunk folyamatosan, ezzel lehetőséget adva a fertőzési lánc megszakításához. A tárgyi feltételek megfelelő biztosítása mellett szükségesnek láttuk a dolgozók megfelelő hozzáállásának kialakítását, hogy kezeik olyan állapotban legyenek, melyen a kézfertőtlenítő szerek a hatásukat maximálisan ki tudják fejteni. Felmértük, hogy az egészségügyben tevékenykedők kezei – mint munkaeszköz – megfelelneke a módszertani levelekben leírt követelményeknek. A 2015. és 2016. évben közel ezer fő egészségügyben tevékenykedő oktatásával az volt a célunk, hogy felmérjük a kézhigiéne és infekciókontroll jogi és gyakorlati ismereteit, azok következményeit, és fejlesszük azokat. Bevontuk a járóbeteg és fekvőbeteg ellátásban dolgozókat, a takarító vállalat dolgozóit, továbbá a gyakorlatra érkező hallgatókat is. Mindenki egy kérdőívet, egy úgynevezett „tudástotót” töltött ki, mely két részből állt. Az első rész korra, nemre, végzettségre, az egészségügyben eltöltött időre irányuló kérdéseket tartalmazott. Az infekciókontroll tudástotó másik fele pedig a kézhigiénére és infekciókontrollra vonatkozó 10 kérdésből állt. Ugyanazon kérdőíven történt a kérdések feleletválasztásos megválaszolása oktatás előtt és oktatás után. Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések szempontjából is igen magas kockázatú osztálynak minősül az intenzív osztály. A tudomány fejlődésének köszönhetően az egyre több és egyre inkább invazív beavatkozások lehetővé teszik az életmentést, a betegségek leküzdését. Ezzel együtt az eszközök kaput nyitnak a kórokozók behatolásához, így lehetőséget a kórházi ellátással összefüggő fertőzések kialakulásához. Az intenzív osztály rendszerében megtett legkisebb változtatás is nagy előrelépést eredményezhet. Kórházunk intenzív osztályát közel másfél évig felújítás miatt átmeneti helyen működtettük. Ezen időszak alatt megfogalmazódott bennünk, hogy az ellátó személyzet infekciókontroll tudásszintjét emelni szükséges, mivel a minőségbiztosítási mutatóinkat ez javítja hosszú távon. Ezért a korábban említett oktatáson túl 2014. január elsejétől aktív, prospektív surveillance-t és fél évente direkt megfigyeléses kézhigiénés compliance vizsgálatot végeztünk. A nemzetközi és hazai definíciók alapján azonosítottuk az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket. A látogatók igen fontos elemei az egészségügyi ellátásnak, így a fertőzési lánc megszakításában is fontos tudatosan bevonni őket. Az „Egészségére” kórházújságunkban cikket jelentettünk meg, a kicsit már elfeledett és infekciókontroll szempontból fontos intelmekről, a kézmosást és kézfertőtlenítés jelentőségét is bemutatva. A kéz- XVI. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2017. OKTÓBER INFEKCIÓKONTROLL • higiéne világnapja (május 5.) és a kézmosás napja (október 10.) alkalmával – az úgynevezett kampánynapokon – a kórházunk számos bejáratánál alkoholos kézbedörzsölő szerrel fogadtuk a látogatókat. Ezen felül a WHO ide vonatkozó 5 momentumát a látogatókra/betegekre vonatkozó kézfertőtlenítési 5 momentumra „forgattuk” át, és felvilágosító szórólapként bocsátottuk – a zárt láncú tv hálózaton való folyamatos vetítés mellett – a kórházba betérők számára. Igyekeztünk – és napjainkban is igyekszünk – a dolgozóink érdeklődését felkelteni és megfelelő szinten tartani. Ezért a Módszertani Levélben felállított, kezekre vonatkozó követelmények betartását rendszeresen ellenőrizzük. Ezt az ellenőrzést egy pozitív jutalmazó rendszerrel kötöttük össze 2016. szeptember 5. óta. EREDMÉNYEK • • A DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórházunkban tevékenykedők közül 2015-ben 388 fő, 2016-ban 178 fő kezét tekintettük meg és vizsgáltuk, hogy a módszertani levélben leírtaknak megfelel-e, orvosok, ápolók és egyéb csoportba sorolt munkavállaló esetében. A kifogásoltság mértéke 38,91%-ról 30,33%-ra csökkent. A kifogásoltság okai között még mindig vezet a karóra (19,59%→12,92%), ezt követi a gyűrű (16,74%→14,04%) viselése, majd a festett vagy műköröm (10,82%→12,36), s végül a karkötő (6,19%→5,61%) és a sérülés (1,04%→0%) (1. ábra). A 979 fő oktatása során az általuk kitöltött tudástotó kiértékelése nemparaméteres próbával történt. A 2. ábra a tesztkérdésekre adott helyes válaszok számát (maximum: 10) mutatja az oktatás előtti felmérés eredményének függvényében. A szimbólumok nagysága az adott előtte-utána eredménypárral rendelkező válaszadók számával arányos. A p-érték Wilcoxon páros előjeles rangpróba eredménye, és azt mutatja, hogy erősen szignifikáns különbség van az oktatás előtti és utáni eredmények között. A megfigyelések túlnyomó többsége az ekvivalencia vonala fölött helyezkedik el, ami egyértelműen jelzi a javuló tendenciát a résztvevők körében. 2. ábra Az oktatás hatékonysága • • A kórházunk intenzív osztályának direkt megfigyeléses kézhigiénés compliance-e 2013 augusztusában 21,25% volt, mely 2016 novemberére tartósan 61%-ra emelkedett (3. ábra). Az aktív, prospektív surveillance során rögzített adatok, a mikrobiológiai adatok, valamint nemzetközi (ECDC) és a hazai definíciók türkében azonosított egészségügyi ellátással összefüggésbe hozható fertőzések teljes fertőzési aránya 2014-ben 27,92%, 2015-ben 30,54% volt, amely 2016-ra 18,61%-ra csökkent (4. ábra). A DE Kenézy Gyula Egyetemi Kórházunk Infekciókontroll Szolgálata „A kézhigiéne látogatókra/ellátottakra vonat- 3. ábra Direkt megfigyeléses kézhigiénés compliance 1. ábra Kifogásolhatóság típusai szerint IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY 4. ábra KAITO nosocomiális fertőzései – definíció változások XVI. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2017. OKTÓBER 31 INFEKCIÓKONTROLL Az ellenőrzés során megfelelőnek talált dolgozói kezeket jutalmazó tárgyakon, a Kenézy Gyula Kórházunk Kézhigiénés Kampányának (továbbiakban: KKKK) jelképállatkáját tüntettük fel. Az 5x5-ik ellenőrzést követően remélhetőleg magas kézhigiénés gyakorlattal és „munkaeszközzel” rendelkező dolgozóink, amikor házi vizsgát tesznek, akkor a KKKK jelképállatkával ellátott jutalompólót kapnak (lásd 7.ábra). Ennek viselésével hirdethetik majd tudásukat, tudatos infekciókontroll rutinjukat, ezáltal ösztönözve a környezetüket. 5. ábra A kézhigiéne látogatókra/ellátottakra vonatkozó 5 momentuma, avagy mikor végezzünk higiénés kézfertőtlenítést • kozó 5 momentuma, avagy mikor végezzünk higiénés kézfertőtlenítést” (5. ábra) leiratát a látogatók, betegek és kórházi ellátást igénybe vevők részére kifejlesztette és rendelkezésére bocsátotta. Bízunk abban, hogy bővült tudásukkal és figyelmükkel a kórokozókat együttes munkával vissza tudjuk szorítani, többek között a multirezisztens kórokozókat (MRK) is. Az egészségügyben tevékenykedők kézhigiénéjével szemben támasztott követelmények betartását a kórházunk felső vezetőinek jóváhagyásával és felhatalmazásával ellenőrzi az Infekciókontroll Szolgálatunk. 2016. szeptember 5. óta 375 fő kezeit 384 alkalommal ellenőriztük. 70,67% felelt meg a követelményeknek. A nem megfelelőségek során órát 13,3% viselt, 12,8% gyűrűt, 7,47% lakkozott vagy műkörmöt, 5,33% ujjbegyeket meghaladó körmöket, illetve karkötőt viselt és a dolgozók 0,27%ának volt látható seb a kézen. Az ellenőrzések során minden ötödik alkalommal megfelelőnek talált kezű dolgozót kisebb, egyedi, tárgyi jutalomban részesítjük. 6. ábra Kézhigiéne és nosocomiális fertőzések egymásra gyakorolt hatása MEGBESZÉLÉS Az oktatás folyamatossága biztosítja azt a tudásalapot, mely a megfelelő infekciókontroll és a kézhigiéne gyakorlat feltétele. A direkt megfigyeléses kézhigiénés compliance méréssel visszacsatolhatók a gyakorlati tapasztalatok. Ezekhez rendelve a definíciók szerint azonosított egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket, valamint az alkoholos kézfertőtlenítő szerek felhasználását, valamint az osztály alkoholos kézfertőtlenítőszer felhasználását is optimalizálhatjuk – a nozokomiális fertőzések csökkentése mellett (6. ábra). A gyakorlatra érkező hallgatók az oktatás során elsajátított ismereteiket a nyílt napon a kórházunkban látogatóknak példaként tudták bemutatni, és ezzel önmagukat és a látogatókat is érdekelté tenni a fertőzési lánc megszakításában. Így a hallgatók számára is rutinszerűvé válik az alkoholos kézbedörzsölés, mint leggyorsabb és leghatékonyabb megelőző módszer. A kampánynapok, a látogatók, valamint az ellátottak oktatása pedig azt eredményezi, hogy az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők, a látogatók kórházon kívüli és belüli mikroorganizmusai kevésbé cserélődnek. 32 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY 7. ábra KÖVETKEZTETÉSEK Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések leküzdésében a kórház felsővezetőinek és vezetőinek a támogatása nagyon fontos, az intézményi programunk csakis így válhatott és válhat teljessé, sikeressé. A megelőző tevékenységbe az intézménybe betérők bevonása szintén ugyanolyan fontos. Ebben helyük van a fekvő és járóbeteg ellátást igénybe vevőknek, látogatóknak és a hallgatóknak, a külső szolgáltatóknak, akik az intézményben tevékenykednek. Ezen felül minden olyan egyénnek, aki az egészségügyi intézménybe – mint fokozott kockázatú munkaterületre – betér, hiszen a felületek érintésével a sajátos mikróba flóra vándorlását elősegítik, befolyásolják. A kézhigiéne látogatókra/ellátottakra vonatkozó 5 momentumának betartása hosszabb távon a kórházba behurcolt és a kórházból kivitt XVI. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2017. OKTÓBER INFEKCIÓKONTROLL kórokozók, többek között a multirezisztens kórokozók megállításában és leküzdésében is megfelelő eszköz lehet. A pozitív visszajelzés és a jutalom ösztönző, a motivációt is fenntartja. Így méltán jelenthetjük ki kampánymondatainkat: Tudd! Tedd! Figyelj! Figyelmeztess! Köszönd és Köszönjük! (lásd 8.ábra). A kezeink ékesség helyett mérve válnak értékessé, remélhetően igen hosszú távon. Összességében látva a mutatóink többségének javulását elmondható, hogy intézményünk átfogó Kenézy Kórház Kézhigiénés Kampánya (KKKK) sikeresnek mondható. Ezt tovább kívánjuk folytatni, mivel célunk biztonságban ellátni és gyógyulni. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Tóth Andrea 1992-től a nyíregyházi Jósa András Megyei Kórház AITO-ján, 1996-tól a Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, majd 2000-től a DE OEC II. Sebészeti Klinika intenzív osztályán dolgozott ápolóként. A DE Nyíregyházi Egészségügyi Főiskolai Kar levelező tagozatán szerezte diplomás ápolói képesítését. 2001-től a DE OEC Kórházhigiéné és Infekciókontroll Tanszékén, majd 2013-tól a Kenézy Gyula Kórház Infektológiai Intézetében infekciókontroll nővéri teendőket lát el. 2016-ban a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Semmelweis nap alkalmából Elismerő Oklevelet adományozott számára, a kimagasló munkájáért. Ócsai Gabriella1979-től a Hajdú-Bihar megyei Tanács Kórház Rendelőintézet, a későbbi Kenézy Gyula kórház munkatársa, a Pulmonológiai osztályon kezdte munkáját. A felnőtt szakápoló képzettség megszerzése után, az OTKI Egészségügyi Főiskolai Karán végzett Intézetvezető szakon. 1986-tól a kórház Infektológiai osztályának főnővére lett. 1997-ben a Debreceni Egyetem Egészségügyi Főiskolai kar nozokomiális fertőzések megelőzése és felügyelete szakon végzett. 2004-ben hozta létre a Kenézy Kórházban az MRSA team-et, melynek vezetése mellett az intézet sebkezelési koordinátori feladatait is ellátta. 2006-tól a kórház Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály Ambulancia vezető asszisztense, 2007 decemberétől pedig a Klinikai Farmakológiai Infektológiai és Allergológiai Intézet, Infekciókontroll Szolgálatának vezetője. 2010-ben a Debreceni Egyetem, Államés Jogtudományi karán szerzett jogi szakokleveles egészségügyi intézetvezető képesítést. Jelenleg a Klinikai Farmakológiai Infektológiai és Allergológiai Intézet vezető főnővére. Dr. Várkonyi István PhD Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Debrecen, intézetvezető főorvos, infektológus, hepatológus. Végzettség, szakvizsgái: infektológia, allergológia, klinikai immunológia ,klinikai farmakológia, hepatológia, repülőorvosi vizsgáló. 2006-tól Dr. Várkonyi István vezetése alatt a Klinikai Farmakológiai Infektológiai és Allergológia Intézetben folytatódott a debreceni fertőzőbeteg ellátás. A fertőzőbeteg ellátáson belül speciális határterületek is mű- ködnek az Intézetben, ilyen többek között a fertőző májbetegek megyei hepatológiai központja és a megyei védőoltási tanácsadás. 2014-ben országos HIV Decentrum kezdte meg működését. Az Intézet- a László kórház után az itt dolgozók létszámát tekintve – az ország második legnagyobb infektológiai betegellátó intézete, a legmagasabb 3. progresszivitási szintű ellátást biztosítja Debrecen, a megye és a szomszédos megyék kijelölt lakosai vonatkozásában. Az IME – Interdiszciplináris Magyar Egészségügy – tudományos folyóirat Egészség-gazdaságtan rovat vezetője a rovat indulásának első két évében IME XVII. Szolgáltatásmenedzsment Konferencia 2017. november 9. Hotel Hungária City Center (1074 Budapest, Rákóczi út 90.) IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY XVI. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2017. OKTÓBER 33
